發(fā)生交通事故，在有第三方責(zé)任人的情況下，參保人隱瞞受傷真實(shí)原因，謊稱意外受傷并通過醫(yī)保報(bào)銷，此行為屬于典型的騙保行為。近日，浦城縣人民法院集中開庭審理了兩起醫(yī)保騙保案，并當(dāng)庭作出判決。

案情回顧：

2025年3月3日，王某在浦城縣蓮塘鎮(zhèn)某路段行走時(shí)，被一輛兩輪摩托車撞傷，經(jīng)交警部門鑒定，由摩托車駕駛員負(fù)事故全部責(zé)任。事后，王某到醫(yī)院治療，謊稱自己不慎跌倒導(dǎo)致受傷，并使用醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，由此騙取醫(yī)療保障基金1.2萬元。

無獨(dú)有偶，2025年4月3日，顏某也因交通事故受傷，通過同樣的方法騙取醫(yī)療保障基金8159.9元。

醫(yī)保部門經(jīng)開展核查發(fā)現(xiàn)犯罪線索，當(dāng)即移交公安機(jī)關(guān)處理。王某、顏某經(jīng)公安機(jī)關(guān)電話通知后投案，并退出全部違法所得。

法院審理：

隱瞞第三方責(zé)任騙保，構(gòu)成詐騙罪

法院經(jīng)審理認(rèn)為，王某、顏某以非法占有為目的，隱瞞第三方責(zé)任，虛構(gòu)受傷原因，騙取醫(yī)保基金數(shù)額較大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。鑒于二人具有自首、認(rèn)罪認(rèn)罰、退出全部違法所得的法定、酌定從輕處罰情節(jié)，最終以詐騙罪依法判處王某拘役4個(gè)月、緩刑6個(gè)月，并處罰金3000元；判處顏某拘役3個(gè)月、緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元，違法所得予以返還醫(yī)保中心。

法官提醒：

按規(guī)定向責(zé)任人追償

發(fā)生交通事故，在有第三方責(zé)任人的情況下，參保人隱瞞受傷的真實(shí)原因，謊稱意外受傷并通過醫(yī)保報(bào)銷，屬于典型的騙保行為，騙取的醫(yī)?；疬_(dá)到5000元以上的，將被依法追究刑事責(zé)任。在此提醒，參保人員如發(fā)生第三者責(zé)任事故，請(qǐng)按規(guī)定向責(zé)任人追償，切勿抱有“重復(fù)補(bǔ)償”的錯(cuò)誤思想，避免由受害者變?yōu)榉缸镎摺?/p>

法條鏈接：

《中華人民共和國(guó)刑法》

第二百六十六條　詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。